بقلم الدكتور شريف قوجة

ملاحظة:

تم تصميم كتابة وشرح هذه الحالة السريرية بلغة طبية بسيطة لكي يستطيع غير المختص الاطلاع عليها وفهمها ، وتذكر إن كان لديكم مشكلة صحية تتعلق بالناسور العصعصي أو أحد أقاربكم يمكننا تنظيم استشارة عن بعد مع كاتب المقالة ، حيث تجدون في نهاية المقالة طريقة التواصل معنا لحجز موعد مع فريق الاستشارات الطبية المعتمد من قبل مجموعة داويني للصحة الرقمية .

التعريف :
الناسور العصعصي مشكلة شائعة تصيب الرجال اكثر من النساء خاصة الرجال المشعرين و يحدث بفعل الضغط السلبي في المنطقة بين الاليتين خاصة عند السائقين و عمال المكاتب و الطلاب حيث تنمو شعرة بشكل غير طبيعي بالاتجاه المعاكس تحت الجلد و تسبب حدوث التهاب و تحفر نفق تحت الجلد الى ان تصل الى مكان قاسي فتنكسر ثم تنمو مجددا و هكذا حتى تتجمع خصلة من الاشعار الكاذبة تحت الجلد و تشكل ما يدعى كيس الشعر أو الناسور العصعصي الذي ينفتح على سطح الجلد و يسرب مفرزات دموية او قيحية بشكل متكرر.

التظاهرات السريرية :
يمكن أن يتظاهر هذا المرض بشكل حاد عند الانتان بالجراثيم على شكل خراج يدعى الخراج العصعصي و هو حالة مؤلمة تترافق بحرارة عالية و سوء حالة عامة تتطلب التداخل بشكل اسعافي للعلاج , كما يمكن أن يتظاهر بشكل أخف حدة على شكل فتحات على الخط الناصف بين الاليتين أو فتحات جانبية تخرج مفرزات مصلية أو دموية أو قيحية ولكن لا تترافق بحرارة أو ألم و انما حكة و تهيج بسيط في الجلد المحيط .

العلاج :
تختلف المقاربة العلاجية باختلاف التظاهرات السريرية فعند وجود حالة انسماميه و خراج يجب أن يقوم المعالج بدعم المريض بالسوائل و المضادات الحيوية و المسكنات ثم تفريغ الخراج تحت التخدير العام أو الموضعي , أما عند وجود ناسور بدون خراج يوضع المريض على جدول العمليات لاستئصال الناسور تحت التخدير الموضعي أو العام .

طرق العلاج الجراحي :
تختلف طرق العمليات الجراحية و تختلف خبرة الجراحين فيها أيضا مما يؤثر على نتائج العمليات فيما بعد.

  • فبعض الجراحين يفضلون استئصال الناسور ثم ترك الجرح مفتوح ليلتئم بشكل عفوي و هذه الطريقة متعبة للمريض اذ تتطلب ضمادات يومية و تحتاج وقت طويل للشفاء و العودة الى العمل كما أن نسبة الانتان و النزف عالية و نسبة النكس تقارب 25%
  • الطريقة المغلقة أو اغلاق الجرح و له عدة طرق فاما أن نغلق الجرح على الخط الناصف مباشرة أو يغلق على طبقات بعد تصنيع شرائح جلدية أو عضلية و هذا أدى الى تخفيف الألم و النزف و الاختلاطات كما أدى الى تخفيف نسبة النكس الى 17 % .
  • طرق حديثة مثل الجراحة الداخلية بالمنظار أو استخدام الليزر و هي طرق قيد التطوير و تتطلب تجهيزات خاصة و خبرة أكبر عند الجراح .

نتكلم اليوم عن طريقة تندرج تحت الجراحة المفتوحة المغلقة و هي طريقة حديثة تم اعتماد عام 2017 في مؤتمر جراحة الناسور العصعصي و تدعى موشي جيبس و هذه الطريقة تعتمد على استئصال فتحات الناسور بأدوات خاصة ثم استئصال مجرى الناسور من الداخل مع الحفاظ على الجلد

تتميز هذه الطريقة بما يلي :

  • نسبة الألم أخف مقارنة بالطريقة الجراحية التقليدية .
  • نسبة النزف أخف مقارنة بالطريقة الجراحية التقليدية .
  • نسبة الانتان أخف مقارنة بالطريقة الجراحية التقليدية .
  • نسبة النكس أخف مقارنة بالطريقة الجراحية التقليدية حيث تبلغ 4% في السنة الأولى و 6% في السنة الثانية و 16 % خلال 10 سنوات
  • سرعة الشفاء و العودة الى العمل أكبر من الطريقة الجراحية التقليدية حيث يمكن العودة الى الحياة الطبيعية و العمل بعد الأسبوع الأول
    العناية بالجرح بعد العملية أسهل من الطريقة الجراحية التقليدية .

حالة سريرية :

مريض 28 سنة يعاني من كتلة ممضة على الالية اليمنى مع مفرزات مصلية مترددة منذ 3 سنوات .

سوابق جراحة دوالي حبل منوي 4 سنوات و استئصال لوزات منذ الصغر .

لا يوجد سوابق مرضية أو تحسسية .

سريريا :

المريض يبدو غير متألم و لا يوجد حرارة , حبيبوم على الالية اليمنى مع فتحة صغيرة في مركز الحبيبوم و فتحة على الخط الناصف مع الشعور بمجرى ليفي قصير يقيس حوالي 4سم بينهما تحت الجلد , تم اخراج خصلة شعر من الفتحة الجانبية .

التشخيص النهائي :

ناسور عصعصي بفتحة جانبية و أخرى على الخط الناصف بدون انتان .

العلاج :

تم اجراء الجراحة بطريقة موشي جيبس تحت التخدير الموضعي .

متابعة الحالة :

تمت متابعة الحالة لمدة 4 أسابيع عند حدوث شفاء كامل .

تقييم المريض بعد اول أسبوع للجراحة ( التقييم من 1 الى 10 ) :

  • نسبة النزف اول يوم 5 \ 10 ثم ثاني و ثالث يوم 3\10 ثم توقف و تم السيطرة عليه بالضغط الموضعي فقط .
  • الألم من اول يوم الى يوم الشفاء 1\10 و المريض لم يضطر الى تناول مسكن .
  • عاد المريض الى العمل و قيادة السيارة في اليوم الثالث بعد الجراحة .
  • شعر المريض بحكة متوسطة من اليوم الثاني الى اليوم 15 .
  • نز مصلي متوسط الى خفيف 4\10 حتى اليوم 20 .

وهنا يمكنكم مشاهدة صور العمل الجراحي قبل وخلال وبعد العمل الجراحي ولمدة شهر ، وكيف كان الأثر اللاحق وضياع الجلد قليل قياسا بالطرق العادية

قبل العمل الجراحي

بعد العمل الجراحي فورا

اليوم الأول بعد العمل الجراحي

الأسبوع الأول بعد الجراحة

الأسبوع الثاني بعد الجراحة

الأسبوع الخامس بعد الجراحة

للاطلاع على خدماتنا الاستشارية عن بعد يمكنكم الضغط على الأيقونة التالية

خدماتنا الاستشارية

تابعونا عبر وسائطنا على السوشيال ميديا بالضغط على الأيقونة التالية